Douleurs thoraciques en urgence

Ce rapport a pour objectif de faire le point sur les connaissances actuelles des voies lacrymales d'excrétion. Un premier chapitre concerne les données fondamentales actuelles concernant les voies lacrymales : mise au point sur l'anatomie, tant macroscopique que microscopique et sur la physiologie permettant d'expliquer le trajet des larmes et les modalités d'évacuation de ces larmes depuis le bulbe de l'oeil jusque dans les cavités nasales. Une deuxième partie fait le point sur la séméiologie lacrymale et les différentes modalités d'exploration clinique permettant d'établir un diagnostic. La troisième partie concerne l'imagerie qui a considérablement progressé avec notamment le développement du dacryoscanner et de l'IRM lacrymale. Les parties suivantes concernent la pathologie lacrymale, tout d'abord pathologie congénitale des voies lacrymales, traitant notamment de l'imperforation congénitale, pathologie extrêmement fréquente, puis des larmoiements à exploration instrumentale normale, c'est à dire des larmoiements qui ne sont pas dus directement à un obstacle ou à une lésion des voies lacrymales elles mêmes mais le plus souvent à des pathologies associées, en particulier syndrome sec ou malposition palpébrale. Les parties 6, 7, 8 et 9 traitent la pathologie lacrymale en fonction de la partie des voies lacrymales atteintes en partant du point lacrymal jusqu'aux cavités nasales et sont ainsi traitées les pathologies du point lacrymal, principalement à type de sténose, les pathologies canaliculaires, également à type de sténose, les pathologies du sac lacrymal à type de dilatation avec dacryocystite aigue ou chronique, les pathologies du conduit lacrymonasal à type de sténose ou de pathologie tumorale. Les différentes causes de ces pathologies sont envisagées, qu'il s'agisse de causes idiopathiques, inflammatoires, tumorales ou traumatiques. La dixième partie concerne les procédés thérapeutiques. Une grande part est donnée aux techniques chirurgicales, notamment les techniques qui se sont développées depuis 1982 : dacryocystorhinostomie par voie endonasale, canaliculoplastie, chirurgies des canalicules et des points lacrymaux, utilisation de la toxine botulinique ? La onzième partie concerne une étude prospective réalisée aux CHU de Reims et de Nancy sur deux ans, recherchant les causes de larmoiement. Enfin, dans une douzième partie, des tableaux schématiques donnent la conduite à tenir dans les principales pathologies.